23 Sep

Evitar la caída del cabello con la llegada del otoño

La llegada del otoño supone para muchos una caída del cabello, pérdida de vigor, brillo y densidad.

Aunque el pelo está en constante cambio durante todo el año, tras el verano se nota de una manera más acusada y significativa. Para evitar que se convierta en un problema mayor y conseguir lucir una melena sana, fuerte y abundante, recomiendamos poner en práctica una serie de hábitos orientados a anclar el folículo piloso y estimular su crecimiento natural.

¿Por qué se cae el pelo en otoño?

Por lo general y de manera habitual, una persona que goce de buena salud pierde unos 100 cabellos al día. En otoño, la caída puede llegar a los 200, un crecimiento exponencial debido a diferentes motivos. Por una parte, la pérdida de masa capilar puede venir causada por el verano y el sol, cloro, sal, etc. Como resultado de la acción de estos agresores externos, se percibe la melena más apagada, débil e incluso se detecta más pelo perdido en la ducha o en la almohada. Por otro lado, el otoño coincide con la vuelta a la rutina, lo que suele generar más estrés, un factor que influye directamente en la caída del cabello. Además, durante esta época, y a diferencia de la primavera o el verano, los rayos solares inciden menos en el cuero capilar, los cuales estimulan en menor medida el ritmo de crecimiento.

Caida del Cabello

El champú y la alimentación adecuada, claves del éxito

Recomendamos empezar buscando los productos de higiene que se adecuen al tipo de cabello, ya sea teñido, graso o seco. Hay miles de opciones en el mercado, pero utilizar a diario champús o acondicionadores que no se adecúen a nuestras necesidades puede tener un efecto contrario indeseado.

Así, para cabellos débiles o con tendencia a la caída y la rotura, más propensos a sufrirlas de manera exponencial en otoño, es recomendable escoger aquellos que contengan proteínas y aminoácidos que ayuden a reforzar y rellenar la fibra capilar. Además, hay que procurar ingerir alimentos ricos en vitaminas B6 y B12 (como las almejas o los huevos) y carnitina (como la carne de ternera o el aguacate), ya que pueden ayudar a paliar la debilidad capilar.

Durante las épocas de mayor caída del cabello es importante saber diferenciar si es una pérdida estacional y/o puntual o si estamos frente a un caso de alopecia androgénica. Al contrario de lo que se cree, este segundo tipo de pérdida de pelo no es específicamente masculina y las mujeres también pueden sufrirla. Para detectarla, tendremos que atender a su característica debilitación de la raíz del pelo, que se ve más fina, y a la mayor incidencia en determinadas zonas, como las llamadas `entradas´ o la coronilla.

01 Jul

¿Qué es la nutrición y por qué es importante?

Nutricion

La nutrición es el estudio de los nutrientes en los alimentos, cómo los usa el cuerpo y la relación entre la dieta, la salud y la enfermedad.

Los nutricionistas utilizan ideas de la biología molecular, la bioquímica y la genética para comprender cómo afectan los nutrientes al cuerpo humano.

La nutrición también se enfoca en cómo las personas pueden usar opciones dietéticas para reducir el riesgo de enfermedades, qué sucede si una persona tiene demasiado o muy poco de un nutriente y cómo funcionan las alergias.

Los nutrientes proporcionan nutrición. Las proteínas, los carbohidratos, las grasas, las vitaminas, los minerales, la fibra y el agua son todos nutrientes. Si las personas no tienen el equilibrio adecuado de nutrientes en su dieta, aumenta su riesgo de desarrollar ciertas condiciones de salud.

Este artículo explicará los diferentes nutrientes que necesita una persona y por qué.

nutricion

Macronutrientes

Los macronutrientes son nutrientes que las personas necesitan en cantidades relativamente grandes.

Carbohidratos

El azúcar, el almidón y la fibra son tipos de carbohidratos.

Los azúcares son carbohidratos simples. El cuerpo descompone y absorbe rápidamente los azúcares y el almidón procesado. Pueden proporcionar energía rápida, pero no dejan a una persona sintiéndose llena. También pueden provocar un aumento en los niveles de azúcar en sangre. Los picos frecuentes de azúcar aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

La fibra también es un carbohidrato. El cuerpo descompone algunos tipos de fibras y las usa para obtener energía; otros son metabolizados por bacterias intestinales, mientras que otros tipos pasan por el cuerpo.

La fibra y el almidón sin procesar son carbohidratos complejos. El cuerpo necesita algo de tiempo para descomponer y absorber los carbohidratos complejos. Después de comer fibra, una persona se sentirá llena por más tiempo. La fibra también puede reducir el riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer colorrectal. Los carbohidratos complejos son una opción más saludable que los azúcares y los carbohidratos refinados.

Proteínas

Las proteínas están formadas por aminoácidos, que son compuestos orgánicos que se producen de forma natural.

Hay 20 aminoácidos. Algunos de estos son esenciales, lo que significa que las personas necesitan obtenerlos de los alimentos. El cuerpo puede hacer los demás.

Algunos alimentos proporcionan proteínas completas, lo que significa que contienen todos los aminoácidos esenciales que el cuerpo necesita. Otros alimentos contienen varias combinaciones de aminoácidos.

La mayoría de los alimentos de origen vegetal no contienen proteínas completas, por lo que una persona que sigue una dieta vegana necesita comer una variedad de alimentos a lo largo del día que proporcionen los aminoácidos esenciales.

Grasas

Las grasas son esenciales para:

articulaciones lubricantes
ayudar a los órganos a producir hormonas
permitir que el cuerpo absorba ciertas vitaminas
reducir la inflamación
preservando la salud del cerebro
Demasiada grasa puede provocar obesidad, colesterol alto, enfermedades del hígado y otros problemas de salud.

Sin embargo, el tipo de grasa que come una persona marca la diferencia. Las grasas insaturadas, como el aceite de oliva, son más saludables que las grasas saturadas, que tienden a provenir de animales.

Agua

El cuerpo humano adulto tiene hasta un 60% de agua y necesita agua para muchos procesos. El agua no contiene calorías y no aporta energía.

Muchas personas recomiendan consumir 2 litros, u 8 vasos, de agua al día, pero también puede provenir de fuentes dietéticas, como frutas y verduras. Una hidratación adecuada dará como resultado una orina de color amarillo pálido.

Los requisitos también dependerán del tamaño y la edad del cuerpo de una persona, los factores ambientales, los niveles de actividad, el estado de salud, etc.

Micronutrientes

Los micronutrientes son esenciales en pequeñas cantidades. Incluyen vitaminas y minerales. Los fabricantes a veces los agregan a los alimentos. Los ejemplos incluyen cereales y arroz fortificados.

Minerales

El cuerpo necesita carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno.

También necesita minerales dietéticos, como hierro, potasio, etc.

En la mayoría de los casos, una dieta variada y equilibrada proporcionará los minerales que una persona necesita. Si ocurre una deficiencia, un médico puede recomendar suplementos.

Estos son algunos de los minerales que el cuerpo necesita para funcionar bien.

Potasio

El potasio es un electrolito. Permite que los riñones, el corazón, los músculos y los nervios funcionen correctamente. Las Pautas dietéticas para estadounidenses 2015-2020 recomiendan que los adultos consuman 4,700 miligramos de fuente confiable (mg) de potasio al día.

Demasiado poco puede provocar presión arterial alta, accidente cerebrovascular y cálculos renales.

Demasiado puede ser perjudicial para las personas con enfermedad renal.

Los aguacates, el agua de coco, los plátanos, los frutos secos, la calabaza, los frijoles y las lentejas son buenas fuentes.

Sodio

El sodio es un electrolito que ayuda a:

mantener la función nerviosa y muscular
regular los niveles de líquidos en el cuerpo
Demasiado poco puede provocar hiponatremia. Los síntomas incluyen letargo, confusión y fatiga. Aprende más aquí.

Demasiado puede provocar presión arterial alta, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular.

La sal de mesa, que se compone de sodio y cloruro, es un condimento popular. Sin embargo, la mayoría de la gente consume demasiado sodio, ya que se encuentra naturalmente en la mayoría de los alimentos.

Los expertos instan a las personas a no agregar sal de mesa a su dieta. Las pautas actuales recomiendan consumir no más de 2300 mg de sodio al día, o alrededor de una cucharadita.

Esta recomendación incluye tanto las fuentes naturales como la sal que una persona agrega a sus alimentos. Las personas con presión arterial alta o enfermedad renal deben comer menos.

Calcio

El cuerpo necesita una fuente confiable de calcio para formar huesos y dientes. También es compatible con el sistema nervioso, la salud cardiovascular y otras funciones.

Demasiado poco puede hacer que los huesos y los dientes se debiliten. Los síntomas de una deficiencia grave incluyen hormigueo en los dedos y cambios en el ritmo cardíaco, que pueden poner en peligro la vida.

Demasiado puede provocar estreñimiento, cálculos renales y reducción de la absorción de otros minerales.

Las pautas actuales para adultos recomiendan consumir 1,000 mg al día y 1,200 mg para mujeres de 51 años o más.

Entre las buenas fuentes se encuentran los productos lácteos, el tofu, las legumbres y las verduras de hoja verde.

Fósforo

El fósforo está presente en todas las células del cuerpo y contribuye a la salud de los huesos y los dientes.

Muy poco fósforo puede provocar enfermedades óseas, afectar el apetito, la fuerza muscular y la coordinación. También puede provocar anemia, un mayor riesgo de infección, sensación de ardor o picazón en la piel y confusión.

Es poco probable que demasiado en la dieta cause problemas de salud, aunque la toxicidad es posible debido a los suplementos, medicamentos y problemas del metabolismo del fósforo.

Los adultos deben aspirar a consumir alrededor de 700 mg de fuente confiable de fósforo cada día. Entre las buenas fuentes se encuentran los productos lácteos, el salmón, las lentejas y los anacardos.

Magnesio

El magnesio contribuye a la función de los músculos y nervios de la fuente confiable. Ayuda a regular la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre, y permite que el cuerpo produzca proteínas, huesos y ADN.

Demasiado poco magnesio puede eventualmente provocar debilidad, náuseas, cansancio, piernas inquietas, problemas para dormir y otros síntomas.

Demasiado puede resultar en problemas digestivos y, eventualmente, del corazón.

Las nueces, las espinacas y los frijoles son buenas fuentes de magnesio. Las mujeres adultas necesitan 320 mg de fuente confiable de magnesio cada día, y los hombres adultos necesitan 420 mg.

Zinc

El zinc juega un papel importante en la salud de las células del cuerpo, el sistema inmunológico, la cicatrización de heridas y la creación de proteínas.

Demasiado poco puede provocar la caída del cabello, llagas en la piel, cambios en el gusto o el olfato y diarrea, pero esto es poco común.

Demasiado puede provocar problemas digestivos y dolores de cabeza.

Las hembras adultas necesitan 8 mg de zinc al día, y los machos adultos necesitan 11 mg. Las fuentes dietéticas incluyen ostras, carne de res, cereales para el desayuno fortificados y frijoles horneados. Para obtener más información sobre las fuentes dietéticas de zinc, haga clic aquí.

Hierro

El hierro es fundamental para la formación de los glóbulos rojos, que transportan oxígeno a todas las partes del cuerpo. También juega un papel en la formación de tejido conectivo y la creación de hormonas.

Demasiado poco puede provocar anemia, incluidos problemas digestivos, debilidad y dificultad para pensar. Obtenga más información aquí sobre la deficiencia de hierro.

Demasiado puede provocar problemas digestivos y niveles muy altos pueden ser fatales.

Las buenas fuentes incluyen cereales fortificados, hígado de res, lentejas, espinacas y tofu. Los adultos necesitan 8 mg de fuente confiable de hierro al día, pero las mujeres necesitan 18 mg durante su reproducción.

Manganeso

El cuerpo utiliza manganeso para producir energía, juega un papel en la coagulación de la sangre y apoya el sistema inmunológico.

Demasiado poco puede provocar huesos débiles en los niños, erupciones cutáneas en los hombres y cambios de humor en las mujeres.

Demasiado puede provocar temblores, espasmos musculares y otros síntomas, pero solo en cantidades muy altas.

Los mejillones, las avellanas, el arroz integral, los garbanzos y las espinacas aportan manganeso. Los hombres adultos necesitan 2,3 mg de fuente confiable de manganeso cada día, y las mujeres necesitan 1,8 mg.

Cobre

El cobre ayuda al cuerpo a generar energía y producir tejidos conectivos y vasos sanguíneos.

Muy poco cobre puede provocar cansancio, manchas de piel clara, colesterol alto y trastornos del tejido conectivo. Esto es raro.

Demasiado cobre puede provocar daño hepático, dolor abdominal, náuseas y diarrea. Demasiado cobre también reduce la absorción de zinc.

Entre las buenas fuentes se encuentran el hígado de res, las ostras, las patatas, los champiñones, las semillas de sésamo y las semillas de girasol. Los adultos necesitan 900 microgramos de fuente confiable (mcg) de cobre por día.

Selenio

El selenio está compuesto por más de 24 selenoproteínas y juega un papel crucial en la salud reproductiva y tiroidea. Como antioxidante, también puede prevenir el daño celular.

Demasiado selenio puede causar aliento a ajo, diarrea, irritabilidad, erupciones cutáneas, cabello o uñas quebradizos y otros síntomas.

Demasiado poco puede provocar enfermedades cardíacas, infertilidad en los hombres y artritis.

Los adultos necesitan 55 mcg de selenio al día.

Las nueces de Brasil son una excelente fuente de selenio. Otras fuentes vegetales incluyen espinacas, avena y frijoles horneados. El atún, el jamón y los macarrones enriquecidos son excelentes fuentes.

Vitaminas

Las personas necesitan pequeñas cantidades de diversas vitaminas. Algunos de estos, como la vitamina C, también son antioxidantes. Esto significa que ayudan a proteger las células del daño al eliminar moléculas tóxicas, conocidas como radicales libres, del cuerpo.

Las vitaminas pueden ser:

Soluble en agua: las ocho vitaminas B y vitamina C

Liposoluble: Vitaminas A, D, E y K

Vitaminas solubles en agua

Las personas necesitan consumir vitaminas solubles en agua con regularidad porque el cuerpo las elimina más rápidamente y no puede almacenarlas fácilmente.

VitaminaEfecto de muy pocaEfecto de demasiadasFuentes
B-1 (tiamina)Beriberi
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
No está claro, ya que el cuerpo lo excreta en la orina.Cereales y arroz enriquecidos, cerdo, trucha, frijoles negros
B-2 (riboflavina)Problemas hormonales, trastornos de la piel, hinchazón en la boca y la gargantaNo está claro, ya que el cuerpo lo excreta en la orina.Hígado de res, cereales para el desayuno, avena, yogur, champiñones, almendras
B-3 (niacina)Pellagra, incluidos cambios en la piel, lengua roja, síntomas digestivos y neurológicosEnrojecimiento facial, ardor, picazón, dolores de cabeza, erupciones cutáneas y mareosHígado de res, pechuga de pollo, arroz integral, cereales fortificados, maní.
B-5 (Ácido pantoténico)Entumecimiento y ardor en manos y pies, fatiga, dolor de estómagoProblemas digestivos en dosis altas.Cereales para el desayuno, hígado de res, hongos shiitake, pipas de girasol
B-6 (piridoxamina, piridoxal)Anemia, sarpullido con picazón, cambios en la piel, inflamación de la lenguaDaño a los nervios, pérdida del control muscularGarbanzos, hígado de res, atún, pechuga de pollo, cereales fortificados, patatas
B-7 (biotina)Pérdida de cabello, erupciones alrededor de los ojos y otras aberturas del cuerpo, conjuntivitisNo está claroHígado de res, huevo, salmón, semillas de girasol, camote
B-9 (ácido fólico)Debilidad, fatiga, dificultad para concentrarse, palpitaciones del corazón, dificultad para respirarPuede aumentar el riesgo de cáncerHígado de res, espinacas, guisantes, cereal fortificado, espárragos.
B-12 (cobalaminas)Anemia, fatiga, estreñimiento, pérdida de peso, cambios neurológicosNo se reportaron efectos adversosAlmejas, hígado de res, levaduras fortificadas, leches vegetales y cereales para el desayuno, algunos pescados grasos.
Vitamina C (ácido ascórbico)Escorbuto, que incluye fatiga, erupción cutánea, inflamación de las encías, cicatrización deficiente de heridasNáuseas, diarrea, calambres estomacalesFrutas cítricas, bayas, pimientos rojos y verdes, kiwi, brócoli, papas al horno, jugos fortificados


Vitaminas solubles en grasa

El cuerpo absorbe las vitaminas liposolubles a través de los intestinos con la ayuda de grasas (lípidos). El cuerpo puede almacenarlos y no los elimina rápidamente. Es posible que las personas que sigan una dieta baja en grasas no puedan absorber una cantidad suficiente de estas vitaminas. Si se acumulan demasiados, pueden surgir problemas.

VitaminaEfecto de muy pocaEfecto de demasiadasFuentes
Vitamina A (retinoides)Ceguera nocturnaPresión en el cerebro, náuseas, mareos, irritación de la piel, dolor de articulaciones y huesos, color de piel pigmentado de naranjaCamote, hígado de res, espinacas y otras verduras de hoja verde oscura, zanahorias, calabaza de invierno
Vitamina DFormación ósea deficiente y huesos débilesAnorexia, pérdida de peso, cambios en el ritmo cardíaco, daño al sistema cardiovascular y los riñonesExposición a la luz solar más fuentes dietéticas: aceite de hígado de bacalao, pescado azul, productos lácteos, jugos fortificados
Vitamina ENeuropatía periférica, retinopatía, respuesta inmunitaria reducidaPuede reducir la capacidad de la sangre para coagularGermen de trigo, nueces, semillas, aceite de girasol y cártamo, espinacas
Vitamina KSangrado y hemorragia en casos gravesSin efectos adversos, pero puede interactuar con anticoagulantes y otros medicamentosVegetales de hoja verde, soja, edamame, quimbombó, natto


Las multivitaminas están disponibles para su compra en tiendas o en línea, pero las personas deben hablar con su médico antes de tomar cualquier suplemento, para verificar que sean adecuadas para su uso.

Antioxidantes

Algunos nutrientes también actúan como antioxidantes. Pueden ser vitaminas, minerales, proteínas u otros tipos de moléculas. Ayudan al cuerpo a eliminar sustancias tóxicas conocidas como radicales libres o especies reactivas de oxígeno. Si quedan demasiadas de estas sustancias en el cuerpo, pueden producirse daños y enfermedades celulares.

17 Jun

Hallado un interruptor molecular que permite al organismo adaptarse al ayuno

Miembros del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) Hallan un interruptor molecular que permite al organismo adaptarse al ayuno, han presentado una pieza clave en el proceso de alimentación: un `interruptor´ que regula la capacidad del organismo de adaptarse a periodos de escasez, de falta de nutrientes. Obtener energía y nutrientes del entorno es una función tan importante para los seres vivos que la evolución, a lo largo de cientos de millones de años, ha generado sofisticados mecanismos moleculares que la regulan.

Se trata de la proteína RagA, que forman parte de una vía molecular, mTOR, identificada ya hace décadas como fundamental en la regulación de la actividad metabólica. Los investigadores del CNIO han descubierto que si RagA está permanentemente activada las células del organismo no se da cuenta de que no tienen comida, y siguen quemando energía como si tuvieran mucha a su disposición. El trabajo se publica esta semana en Nature Communications con Alejo Efeyan, jefe del Grupo de Metabolismo y Señalización Celular del CNIO, como autor principal, y Celia de la Calle, como primera autora.

ayuno

«Ahora siempre tenemos alimentos a nuestro alcance, pero las condiciones en que evolucionamos eran muy distintas«, explica Efeyan. «Nuestro organismo está adaptado a periodos cíclicos de ayuno, para los cuales nuestras células están tuneadas evolutivamente. Nosotros hemos descubierto que la activación de RagA es clave en esa adaptación«. La importancia de la ruta molecular de RagA es equiparable a otras también esenciales para la nutrición, como la de la insulina; sin embargo, RagA se identificó hace relativamente poco, y no se conoce bien cómo controla el metabolismo. Comprender su funcionamiento puede llevar, a medio o largo plazo, a nuevas estrategias para combatir la obesidad o enfermedades asociadas a ella, desde el hígado graso al cáncer.

«Responder a fluctuaciones de nutrientes es una característica fundamental de todos los seres vivos«, prosigue Efeyan. «Esta ruta molecular es evolutivamente muy antigua, más aún que la de la insulina; está presente incluso en levaduras. A pesar de ello se conoce de manera muy fragmentaria e incompleta cómo afecta a nuestra fisiología normal y cómo se desregula, cómo actúa de manera anómala en la obesidad y patologías asociadas«.

Activación del ayuno

En los animales sanos RagA puede detectar la falta de nutrientes; cuando lo hace se apaga, y el metabolismo entra entonces en `modo ahorro´: el gasto energético se ajusta y el organismo se vuelve más ahorrativo, a la vez que moviliza recursos que previamente, en condiciones de abundancia, han sido almacenados. Cuando RagA permanece encendido los ratones «siguen gastando energía y no ajustan nunca su metabolismo a las fluctuaciones normales de ingesta/ayuno. Las células del ratón creen siempre que acaban de comer, no saben ahorrar«, dice Celia de la Calle, primera autora del trabajo.

El grupo del CNIO ya había demostrado en un trabajo previo la importancia vital de este sistema. En embriones de ratón obligaron al interruptor de RagA a permanecer siempre encendido. Los animales, incapaces de adaptarse a la falta de nutrientes, no sobrevivieron al periodo de escasez que sigue al nacimiento, cuando el alimento ya no llega por la placenta sino por el sistema digestivo.

En el trabajo actual los investigadores impidieron el apagado de RagA solo en parte, y lograron así que los ratones llegaran a adultos. Pero no sin problemas. Los animales sufren alteraciones en el metabolismo de la glucosa, de aminoácidos y de las grasas, y en procesos clave como la síntesis de cuerpos cetónicos, entre otros. También viven unos nueve meses, bastante menos de lo habitual, y los autores creen que quizás por eso no les ha dado tiempo a observar signos de envejecimiento acelerado. Esperaban esto último porque en muchas especies el ayuno o el bajo consumo calórico se asocia a un aumento de la longevidad, y se sabe que los mecanismos implicados tienen que ver con la vía molecular mTOR, a la que pertenecen las RagA.

Los investigadores del CNIO también generaron ratones adultos en los que el mecanismo de RagA estaba activado solo en el hígado, un órgano que cumple un papel clave en la gestión de los recursos energéticos del organismo, y observaron que una parte importante de los efectos ocurren en este órgano.

La identificación de RagA como interruptor que bloquea el `modo ahorro´ del metabolismo es el comienzo de nuevas líneas de investigación. Hasta ahora los investigadores han estudiado lo que ocurre cuando el interruptor RagA está permanentemente activado: los animales nunca están en el modo «ayuno» y las implicaciones para el organismo a largo plazo son negativas. ¿Pero qué pasaría si el interruptor estuviera permanentemente apagado? «En esa dirección queremos investigar ahora«, señala Efeyan. «Es prematuro, pero si podemos manipular esta ruta farmacológicamente, inhibiéndola parcialmente, podríamos en teoría tener los beneficios metabólicos del ayuno sin las dificultades asociadas a la limitación de la ingesta«.

15 Jun

Hallan anticuerpos frente al SARS-CoV en la leche materna

Anticuerpos frente al SARS-CoV en la leche materna. Expertos destacan la importancia de recomendar la lactancia materna de forma sistemática en todos los casos en los que la madre tenga poca o nula sintomatología en relación a la COVID-19. 

Dos estudios liderados por investigadoras del Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), centro del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), y del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de València, han determinado el impacto que la infección por el coronavirus SARS-CoV-2 tiene sobre la lactancia materna.

anticuerpos frente al SARS-CoV en la leche materna

Los estudios no hallaron restos del virus en ninguna de las muestras de leche analizadas y la mayoría presentaron anticuerpos específicos frente al SARS-CoV-2, tanto en mujeres infectadas de forma natural como en vacunadas. En este último caso, los niveles de anticuerpos variaron según la vacuna recibida. Son los primeros estudios de este tipo en España y primeros a nivel mundial en comparar los efectos de tres vacunas en la leche materna.

Ambos trabajos son resultado del estudio MilkCorona, una iniciativa multidisciplinar liderada por la investigadora del IATA-CSIC María Carmen Collado y la doctora Cecilia Martínez Costa, del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de València. Su principal objetivo es estudiar el impacto de la infección natural por SARS-CoV-2 y de la vacunación en la leche materna. Además, se pretende averiguar si la respuesta inmune depende de la vacunación, si los niveles de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 son comparables a los de las mujeres que sufrieron la covid-19, así como el impacto de la vacunación en esas mujeres.

En el primer estudio se desarrolló y validó el método para detectar el SARS-CoV-2 en la leche materna con la colaboración del grupo de la investigadora Gloria Sánchez del IATA-CSIC, que lidera el rastreo del coronavirus en aguas residuales en diversos puntos del país. Gracias a esto se determinó la presencia, concentración y persistencia de anticuerpos específicos del SARS-CoV-2 en la leche materna. La principal conclusión es que no se detectó el ARN del virus en ninguna de las muestras de leche materna analizadas y, además, la mayoría de las muestras presentó anticuerpos específicos frente al virus con una gran variabilidad entre mujeres.

Ni rastro del ARN de coronavirus en la leche materna

El estudio determinó la presencia de anticuerpos (inmunoglobulinas) IgA, IgG e IgM frente a proteínas estructurales del SARS-CoV-2, como el denominado Receptor Binding Domain (RBD), una parte esencial del virus que le permite infectar las células, así como frente a proteínas no estructurales, como la proteasa principal (MPro). Esta proteasa ha sido analizada por primera vez en la leche materna gracias a la tecnología desarrollada por la investigadora del CSIC Mar Valés y su equipo en el Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC). Los anticuerpos IgA se encontraron en mayores niveles que los IgG e IgM en las muestras leche materna.

«Estos resultados sustentan de forma evidente la importancia de recomendar la lactancia materna de forma sistemática en todos los casos en los que la madre tenga poca o nula sintomatología«, argumenta la doctora Martínez Costa.

Primer estudio que compara los efectos de tres vacunas

En el segundo estudio se analizó la presencia de anticuerpos frente al SARS-Cov-2 en 75 mujeres lactantes vacunadas con distintos tipos: 30 con vacunación completa de Pfizer, 21 con pauta completa de Moderna y 24 con la primera dosis de AstraZeneca. El trabajo mostró la presencia de anticuerpos específicos (IgA e IgG) en las muestras. Además, los niveles de anticuerpos variaron según la vacuna recibida, así como en función de la existencia de una infección previa.

En todos los casos se produjo una respuesta a la vacunación con un aumento de anticuerpos frente a SARS-CoV-2, mucho más intenso tras la segunda dosis. Se observaron diferencias entre las madres infectadas de forma natural y las vacunadas en la mayor presencia de un tipo u otro de anticuerpo. Además, algunas de las mujeres que fueron vacunadas habían pasado la covid-19, y, tras la primera dosis de vacuna, su leche presentaba niveles de anticuerpos equivalentes a mujeres sanas con las dos dosis. Esto concuerda con la información que sugiere que individuos que han pasado la enfermedad alcanzan inmunidad medida en sangre con una única dosis.

«La lactancia materna es una prioridad, y aún necesitamos más estudios dirigidos a confirmar el potencial papel protector de esos anticuerpos presentes en la leche materna frente a la covid-19 en niños«, indica María Carmen Colladoinvestigadora del IATA-CSIC.

Una iniciativa con futuro

En la iniciativa MilkCorona participan otros hospitales de las ciudades de Valencia (Hospital Universitario Doctor Peset y Hospital Universitari i Politècnic La Fe), Barcelona (Institut de Recerca Sant Joan de Déu (IRSJD) y Hospital Clínic), Granada (Hospital San Cecilio) y Zaragoza (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa), así como varias universidades (Jaume I de Castellón, Barcelona y Granada). Además, cuenta con el apoyo de LactApp, una aplicación móvil sobre lactancia.

Este grupo multidisciplinar continúa trabajando para estudiar el impacto de las nuevas variantes del coronavirus en los anticuerpos presentes en la leche materna, su persistencia tras la covid-19 y tras la vacunación, y en el efecto de la pauta de vacunación completa de AstraZeneca. Además, investigan los efectos de la infección por SARS-CoV-2 en la composición de la leche materna, así como su efecto en la microbiota, en el sistema inmune y el desarrollo del lactante. La iniciativa acaba de recibir financiación en la convocatoria covid-19 de la Fundació La Marató de TV3.

«Esperamos poder aportar nuevos datos científicos sobre el papel beneficioso de la lactancia en medio de esta pandemia«, indican las investigadoras. Ambos estudios se encuentran actualmente en proceso de publicación por parte de diferentes revistas científicas.

11 Jun

Las mujeres podrían ser más susceptibles, a nivel mental, a una alimentación poco saludable

Las mujeres podrían ser más susceptibles, a nivel mental, a una alimentación poco saludable Una nueva investigación de la Universidad de Binghamton, EEUU, estabece un estrecho vínculo entre la salud mental de las mujeres y factores dietéticos, mucho mayor, además, que en el caso de los hombres. Asimismo, según este estudio, publicado en la revista ´Journal of Personalized Medicine´, la dieta y el ejercicio pueden situarse en primera línea de batalla contra la angustia mental en mujeres maduras.

«Hemos hallado una relación entre comer sano, seguir prácticas dietéticas saludables, ejercicio y bienestar mental», indicó una de las principales autoras del trabajoLina Begdache, profesora asistente de estudios de salud y bienestar en la Universidad de Binghamton. «Curiosamente, encontramos que con los patrones dietéticos poco saludables, el nivel de angustia mental era más alto en las mujeres que en los hombres«. Ello confirma, según estos investigadores, que las mujeres son más susceptibles a una alimentación poco saludable que los hombres.

Begdache ya había publicado con anterioridad una investigación sobre la dieta y el estado de ánimo que sugiere que una dieta de alta calidad mejora la salud mental. Su objetivo, ahora, fue comprobar si la personalización de la dieta mejora el estado de ánimo entre hombres y mujeres de 30 años o más.

Junto con la asistente de investigación Cara M. Patrissy, Begdache diseccionó los diferentes grupos de alimentos que están asociados con la angustia mental en hombres y mujeres de 30 años en adelante, y también estudió los diferentes patrones dietéticos en relación con la frecuencia del ejercicio y la angustia mental. Los resultados sugieren que la salud mental de las mujeres tiene una mayor asociación con los factores dietéticos que la de los hombres.

La angustia mental y la frecuencia del ejercicio se asociaron con diferentes patrones dietéticos y de estilo de vida, lo que respalda el concepto de personalizar los factores de la dieta y el estilo de vida para mejorar el bienestar mental.

«La comida rápida, saltarse el desayuno, la cafeína y la ingesta de alimentos de alto índice glucémico (HG) se asocian con la angustia mental en las mujeres maduras», aseguró Begdache. «Las frutas y las verduras de hoja verde oscuro (DGLV) están asociadas con el bienestar mental. La información adicional que obtuvimos de este estudio es que el ejercicio redujo significativamente la asociación negativa de la comida con HG y la comida rápida con la angustia mental«, dijo Begadache.

Esta investigación proporciona el marco necesario para que los profesionales de la salud personalicen planes dietéticos para promover el ejercicio y mejorar el bienestar mental en adultos maduros, dijo Begdache. También podría proporcionar una nueva perspectiva para la comunidad de investigadores al evaluar el papel de la dieta en la angustia mental.

Los investigadores están llevando a cabo, actualmente, un estudio paralelo con hombres y mujeres jóvenes, analizando la calidad de la dieta además del sueño y las variables de cambio estacional desde una perspectiva longitudinal.

26 May

Más de la mitad de los españoles tiene obesidad o sobrepeso

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La Revista Española de Cardiología (REC) ha publicado el Estudio Nutricional de la Población Española (ENPE), documento que registra los índices de sobrepeso y obesidad en cada Comunidad Autónoma del país. La investigación ha revelado que un 53,6% por ciento de los españoles tiene obesidad o sobrepeso. Tanto la obesidad como el sobrepeso aumentan con la edad, por lo que el grupo más afectado es la población de 65 años o más. La obesidad está presente en un 22% de la población, mientras que el sobrepeso se registra en un 31,6% de la sociedad española. Las comunidades autónomas con las tasas de obesidad más altas son Andalucía y Galicia (26,7%), seguidas por el Principado de Asturias (26,2%) y la Región de Murcia (25,7%). Baleares (11,7%), Cataluña (16,1%) y País Vasco (16,5%) cuentan con las tasas de obesidad más bajas.

La Dra. Carmen Pérez-Rodrigoprimera firmante del estudio, explica que «el nivel socioeconómico y el tamaño del hábitat también se asocian significativamente con la obesidad«. De esta forma se observan mayores tasas de obesidad en poblaciones de menor nivel socioeconómico, mientras que existe una asociación significativa entre la probabilidad de obesidad y el tamaño de la localidad de residencia, con menores tasas en localidades de entre 15.000 y 50.000 habitantes respecto a las de menos de 5.000.

La importancia de mantener un estilo de vida equilibrado

El estudio ENPE también analiza la influencia de los estilos de vida de la población con el exceso de peso, así como la relación con los factores de riesgo cardiovascular. «Los individuos que combinan un mayor nivel de actividad física y siguen un patrón alimentario moderadamente adecuado al patrón de dieta mediterránea se asocian con menor probabilidad a desarrollar obesidad y factores de riesgo cardiovascular«, asegura la Dra. Pérez-Rodrigo. Asimismo, los nuevos datos publicados en Revista Española de Cardiología encuentran una asociación positiva entre el sobrepeso y la obesidad con la dislipemia y la hipertensión arterial, del mismo modo que la obesidad se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus. «La coexistencia de dislipemia, hipertensión arterial y diabetes con la obesidad es significativamente mayor en las mujeres y en el grupo de edad de 65 años o más«, detalla la investigadora.

La obesidad contribuye a la aparición de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas y se asocia con una peor calidad de vida y mortalidad prematura. Por eso, en palabras de la Dra. Pérez-Rodrigo, «es imprescindible poner en marcha estrategias preventivas que favorezcan la adecuación de los hábitos alimentarios, el aumento de la actividad física y la reducción del sedentarismo desde edades tempranas«. Para la experta, «la prescripción del consejo dietético y de ejercicio físico también es esencial en el tratamiento de las personas afectadas«.

25 May

Asocian las bebidas azucaradas con mayor riesgo de cáncer de colon en mujeres

Los resultados de un estudio llevado a cabo en más de 95.000 mujeres indican que, a partir de la adolescencia, la ingesta de más de dos unidades diarias de bebidas azucaradas aumenta significativamente el riesgo de cáncer colorectal (CRC). El riesgo fue dos veces mayor en comparación con un consumo inferior a una vez por semana, con un aumento del 13% por cada unidad diaria de más. Los incrementos diarios en el período de los 13 a los 18 años de edad se asociaron a un aumento de riesgo del 32%. Los investigadores constataron que reemplazar estas bebidas por las que llevan endulzantes artificiales, o bien por café o leche, tanto desnatada como entera, reduce el riesgo entre un 17 y un 36%.

Yin Cao, científico en la División de Ciencias de la Salud Pública de la Universidad de Washington y director del estudio, afirma que la edad media de diagnóstico del CRC se ha reducido de los 72 a los 66 años de edad, hallándose estos tumores en estadios más avanzados en el momento de la diagnosis. Además, presentan rasgos distintivos en comparación con los de pacientes mayores, asegura el investigador. En el estudio han sido también consideradas como bebidas azucaradas las derivadas de frutas y las energéticas, cuyo conjunto representa el 39% del azúcar añadido en la dieta estadounidense. Estudios previos ya habían vinculado la obesidad y la diabetes de inicio temprano en la adolescencia o en la fase inicial de la edad adulta con el CRC precoz, por lo que los investigadores recomiendan evitar los factores de riesgo dietarios que puedan propiciar cualquiera de estas patologías.

25 May

La vitamina D parece proteger contra la tasa de infección por SARS CoV-2

Todavía no hay una amplia disponibilidad para cubrir a toda la sociedad con la vacuna para Covid-19, lo que significa que vale la pena considerar otras alternativas. Uno que merece más atención es la vitamina D. 

Un número cada vez mayor de estudios apunta a que este nutriente tiene el potencial de reducir el riesgo de contraer el SARS-CoV-2, uno de los tipos de coronavirus que causa el Covid-19.

En un nuevo gran estudio de población publicado en PLoS One (septiembre de 2020), científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston en Massachusetts, EE. UU., presentaron datos de 191.779 personas de los Estados Unidos. Los 50 estados estuvieron representados.

54% menos de riesgo 

Al comparar los resultados de la prueba del SARS-CoV-2 con las mediciones de vitamina D en sangre en toda la población, los científicos encontraron que entre las personas con los niveles más bajos en la sangre (por debajo de 20 ng / ml), el riesgo de dar positivo por el virus fue 54% más alto que entre los participantes que tenían niveles en sangre de alrededor de 30-34 ng / mL.

Los autores escriben que esta observación no es sorprendente, considerando la relación ya bien conocida entre el riesgo de patógenos virales, incluido el virus de la influenza, y el estado de vitamina D.

Fuente de prevención económica 

Con base en sus hallazgos, los científicos concluyen que existe una fuerte relación inversa entre los niveles circulantes de vitamina D en la sangre y la positividad del SARS-CoV-2 y fomentan una mayor investigación del potencial de este micronutriente esencial.

Si resulta que de hecho existe una relación causal, la complementación con vitamina D podría presentar un método económico y fácilmente disponible para prevenir infecciones, especialmente entre aquellos con deficiencia de vitamina D.

Ayuda a evitar que el sistema inmunológico reaccione de forma exagerada 

Entre el sistema inmunológico y el virus, la vitamina D tiene varias funciones. El nutriente apoya el sistema inmunológico y lo ayuda a combatir los patógenos, lo cual es importante para combatir la amenaza potencial de una infección.

Lo que es más, sin embargo, es que la vitamina D también ayuda a regular la reacción inmunológica, evitando así la tormenta de citoquinas que se ha visto que resulta en hiperinflamación. Es este fenómeno el que causa la reacción exagerada potencialmente fatal, que ataca el tejido pulmonar sano y puede tener un impacto devastador.

16 Abr

Vitamina D y sistema inmunitario

Vitamina D y sistema inmunitario. La vitamina D presenta un efecto hormonal más allá de su función como regulador del metabolismo óseo, y poco a poco se ha ido concediendo a la vitamina D un papel relevante en la fisiología humana en general.

Numerosos estudios se han realizado a lo largo de los años para poner en evidencia esas acciones extraóseas, entre ellas su acción en el sistema inmunitario.1

LA VITAMINA D JUEGA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LA MODULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE Y EN LA REDUCCIÓN DE LA INFLAMACIÓN.2

Los receptores VDR se han encontrado en más de 30 tejidos diferentes, incluyendo el corazón, el intestino, el hígado, los riñones, los pulmones, y distintas células del sistema inmunitario, tanto en el timo como en los linfocitos T y B de la medula ósea.2

Un gran número de genes relacionados con la inmunidad están regulados por la vitamina D1. 15 genes han sido identificados como importantes mediadores en la acción de la vitamina D en la inmunidad, tanto adaptativa como innata.3 La vitamina D a través de sus receptores VDR mejora los efectos antimicrobianos de los macrófagos y los monocitos, así como la quimiotaxis y la capacidad fagocitaria de estas células. Además, la vitamina D regula la diferenciación y proliferación de los linfocitos T y B.1 Este aumento refuerza el sistema inmunitario.

EL ROL DE LA VITAMINA D EN LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ES DE SOBRA CONOCIDO.4

Diversos estudios han hallado niveles bajos de vitamina D en pacientes con enfermedades infecciosas respiratorias, y otros evidencian una más rápida recuperación en pacientes con tuberculosis a los que se les administran suplementos de vitamina D, más efectivos cuanto menores son los niveles de 25-hidroxicolecalciferol en sangre. La deficiencia de vitamina D contribuye a la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria aguda.4

A través de varios mecanismos, la vitamina D puede reducir el riesgo de infecciones. Estos mecanismos incluyen catelicidinas y defensinas que pueden disminuir la velocidad de replicación viral y reducir las concentraciones de citoquinas proinflamatorias que favorecen las inflamación que daña el tejido pulmonar, conduciendo a la neumonía. Asimismo, incrementan la concentración de citoquinas antiinflamatorias.4

De todos modos, debido a que estos datos son limitados, se deben realizar ensayos controlados aleatorios y estudios de gran población para evaluar estas recomendaciones.4

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez de Tejada Romero M.J. Acciones extraóseas de la vitamina D Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral vol.6 supl.1 Madrid mar. 2014 
  2. Chesney RW. Vitamin D and The Magic Mountain: the anti-infectious role of the vitamin. J Pediatr. 2010;156(5):698-703. doi:10.1016/j.jpeds.2010.02.002 
  3. Oona Koivisto , Andrea Hanel and Carsten Carlberg * Key Vitamin D Target Genes with Functions in the Immune System. Nutrients 2020, 12, 1140; 19 April 2020 
  4. W.B. Grant, H. Lahore, S.L. McDonnell , C.A. Baggerly, C.B. French, J.L. Alianoand H.P. Bhattoa. Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients 2020, 12, 988, 2 April 2020. 
  5. M Varsavskya, P Rozas, A Becerra, I Luque, JM Quesada, V Ávila et al. en representación del Grupo de Trabajo de Osteoporosis y Metabolismo Mineral de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 

DOCUMENTO DE CONSENSO. Recomendaciones de vitamina D para la población general. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017;64(S1):7-14

15 Abr

Vitamina D y Diabetes

Vitamina D y Diabetes. La vitamina D presenta un efecto hormonal más allá de su función como regulador del metabolismo óseo, y poco a poco se ha ido concediendo a la vitamina D un papel relevante en la fisiología humana en general.1

Si bien las funciones endocrinas de la vitamina D relacionadas con el metabolismo óseo y la homeostasis de iones minerales se han estudiado ampliamente, la evidencia epidemiológica sólida también sugiere una estrecha asociación entre la deficiencia de vitamina D y la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular, como la edad, la HTA, la diabetes y la hipertrigliceridemia.2

Existe una evidencia creciente que relaciona la deficiencia de vitamina D y la predisposición a desarrollar diabetes mellitus tipo 1 y 2 así como la evolución de ambas enfermedades.3

La vitamina D ejerce varios efectos antidiabéticos. El VDR (Vitamin D Receptor) está expresado en las células betapancreáticas, ya que la vitamina D estimula la secreción de insulina. Diversos estudios han demostrado que los suplementos de vitamina D llevan a una mejora de la sensibilidad a la insulina, mediada, por ejemplo, por un incremento en la producción de los receptores insulínicos, y modula la inflamación, la cual se piensa que juega también un papel en la diabetes tipo 2.1

El estudio NHANES 2003-2006 en población de EE. UU. evaluó a 9.773 adultos mayores de 18 años, y mostró una asociación entre concentraciones de vitamina D, homeostasis de la glucosa y evolución de la diabetes. Así, pudo comprobarse una relación inversa entre los valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y las concentraciones de 25OHD en personas entre 35 y 74 años sin historia conocida de diabetes.4

Estudios de intervención con suplementos de vitamina D han señalado un efecto favorable sobre la tolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina en humanos. En un metaanálisis reciente, Pittas et al. revisan el impacto de la vitamina D y el calcio sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. Sus resultados muestran que la insuficiencia de vitamina D puede dificultar el control glucémico y que la suplementación con ambos nutrientes puede ser necesaria para optimizar el control metabólico. Estos datos son consistentes con los obtenidos en estudios realizados en modelos animales. Entre los mecanismos biológicos sugeridos se encuentran la normalización del flujo de calcio transmembrana, necesario para la secreción de insulina, y el aumento en la expresión del receptor de insulina.4

Muchos estudios demuestran una mayor incidencia y prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 con un estado deprimido de vitamina D.2 Respecto este tipo de diabetes, un metaanálisis realizado a partir de estudios observacionales concluyó que los suplementos con vitamina D en edades tempranas podrían ofrecer protección contra el desarrollo de diabetes tipo 1. Sin embargo, otros autores no encuentran este efecto protector de la vitamina D sobre los sujetos con diabetes de tipo 1 de inicio reciente, por lo que se precisan más estudios que ayuden a dilucidar si la vitamina D puede ejercer un beneficio añadido en el tratamiento de estos pacientes.1

Los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica tienen tasas elevadas de deficiencia de vitamina D. La vitamina D también interacciona con vías metabólicas implicadas en el desarrollo y progresión de las complicaciones propias de la diabetes, en particular la nefropatía. Entre las relaciones más destacables se encuentran las que afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), el proceso inflamatorio y la albuminuria. La vitamina D es un regulador negativo del SRAA como se ha demostrado en modelos animales que no expresan el receptor de vitamina D. En un modelo de enfermedad renal crónica, un análogo de vitamina D fue capaz de reducir la expresión renal de renina, el receptor de renina, el angiotensinógeno y el receptor de angiotensina tipo 1. La vitamina D también inhibe la enzima convertidora del factor de necrosis tumoral α (TACE) que regula la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), la principal enzima que metaboliza a la angiotensina 2 en el túbulo proximal. La diabetes está asociada con una expresión reducida de ACE2. Por lo tanto, la inhibición de TACE podría mejorar el balance del SRAA en el riñón y podría tener efectos protectores renales añadidos por la inhibición, dependiente de TACE, de otros mediadores patogénicos.4

Sin embargo, las discrepancias en la evidencia clínica y experimental ponen de manifiesto las lagunas de conocimiento al determinar la relación entre el metabolismo de la vitamina D y el control glucémico. Si bien varios ensayos clínicos más pequeños y no aleatorios muestran mejoras prometedoras en el control glucémico con suplementación de vitamina D, una declaración reciente de la Endocrine Society enfatizó la falta de evidencia sólida que respalda los beneficios de la terapia con vitamina D en la diabetes mellitus, con lo que hay que seguir investigando.2

LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (SEEN), RECOMIENDA MANTENER CONCENTRACIONES SÉRICAS DE 25OHD ENTRE 30 Y 50 NG/ML (75-125 NMOL/L) PARA CONSEGUIR LOS BENEFICIOS DE SALUD QUE APORTA LA VITAMINA D.5

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez de Tejada Romero M.J. Acciones extraóseas de la vitamina D Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral vol. 6 supl.1 Madrid mar. 2014 
  2. Al Mheid I, Patel RS, Tangpricha V, Quyyumi AA. Vitamin D and cardiovascular disease: is the evidence solid?. Eur Heart J. 2013;34(48):3691-3698. 
  3. Katharina Kienreich, Andreas Tomaschitz, Nicolas Verheyen, Thomas Pieber, Martin Gaksch , Martin R. Grübler and Stefan Pilz. Vitamin D and Cardiovascular Disease. Nutrients 2013, 5, 3005-3021. 
  4. D. Steban Jódar-Gimeno, M.Muñoz-Torre. Sistema hormonal D y diabetes mellitus: lecciones de los activadores selectivos del receptor de vitamina D. Endocrinol. Nutr. 2013;60(2):87-95. 
  5. M Varsavskya, P Rozas, A Becerra, I Luque, JM Quesada, V Ávila et al. en representación del Grupo de Trabajo de Osteoporosis y Metabolismo Mineral de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 

DOCUMENTO DE CONSENSO. Recomendaciones de vitamina D para la población general. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017;64(S1):7-14